La chirurgie orthognathique est une spécialité de la chirurgie maxillo-faciale qui se concentre sur la correction des anomalies de la mâchoire et des dents. Cette chirurgie peut être nécessaire pour corriger les problèmes fonctionnels tels que la respiration, la mastication et la déglutition, ainsi que pour améliorer l'apparence esthétique du visage.
Une évaluation approfondie de la mâchoire, des dents et des tissus mous du visage est nécessaire, ainsi qu'une analyse des radiographies et des modèles en plâtre des dents.

Il est important de comprendre toutes les facettes de la chirurgie, de la planification à la récupération, pour obtenir les meilleurs résultats possibles.

Le Dr SOUISSI est particulièrement passionné par cette intervention et a approfondi ses connaissances en se formant auprès d'experts internationalement reconnus. Il est également un adepte de l'utilisation de la Piezosurgery, une technique chirurgicale qui utilise des ultrasons pour couper les tissus osseux avec précision et minimiser les dommages aux tissus environnants.

Pour information, la Piezosurgery est de plus en plus utilisée dans les interventions de chirurgie maxillo-faciale, notamment pour les extractions dentaires, les greffes osseuses et les corrections osseuses. Cette technique permet une dissection osseuse précise et en douceur, réduisant ainsi les saignements, les douleurs postopératoires et les temps de guérison. De plus, la précision de la Piezosurgery permet d'éviter les dommages aux tissus mous et de préserver la qualité des os environnants.

Le Dr SOUISSI est donc très expérimenté dans l'utilisation de cette technique et peut la recommander à ses patients pour maximiser les avantages de leur intervention chirurgicale

La Consultation :

La consultation est un aspect crucial du processus de la chirurgie orthognathique. C'est là que le patient rencontrera pour la première fois le chirurgien maxillo-facial pour discuter de ses attentes et de ses préoccupations. Il est important que le patient soit pleinement informé et préparé avant de subir une chirurgie orthognathique.

Le but de la consultation est de déterminer si le patient est un bon candidat pour la chirurgie orthognathique et de planifier la chirurgie en fonction des besoins et des objectifs du patient. Le chirurgien peut également discuter des différentes techniques chirurgicales disponibles, des risques et des bénéfices potentiels de la chirurgie, ainsi que des soins préopératoires et postopératoires.

Après la consultation, le chirurgien fournira au patient un devis détaillé pour la chirurgie, y compris les coûts de la chirurgie, les frais d'anesthésie et les coûts des soins postopératoires.

Le parcours du patient avant la chirurgie comprend également des rendez-vous préopératoires avec le chirurgien et l'anesthésiste, ainsi que des rendez-vous chez l’orthodontiste pour la préparation dentaire. Le patient peut également être tenu de subir des examens médicaux préopératoires pour déterminer s'il est en bonne santé pour la chirurgie.

Enfin, le patient sera informé des instructions péri-opératoires, telles que les modifications de l'alimentation et les médicaments à prendre ou à arrêter avant la chirurgie. Le patient devra également suivre les conseils postopératoires pour aider à garantir une récupération rapide et en bonne santé.

En résumé, la consultation et le parcours du patient avant la chirurgie orthognathique sont des étapes importantes pour garantir un traitement réussi. Le patient doit être informé des tenants et aboutissants pour prendre une décision éclairée sur la chirurgie, y compris les risques et les bénéfices potentiels.

Rôle de l’orthodontiste :

L’orthodontiste peut jouer un rôle clé dans la préparation et la planification de la chirurgie orthognathique, ainsi que dans les soins postopératoires pour obtenir les meilleurs résultats pour le patient.

Diagnostic orthodontique préliminaire : L'orthodontiste peut aider à évaluer les anomalies dento-faciales et à déterminer si une chirurgie orthognathique est nécessaire.

Planification préopératoire : En collaboration avec le chirurgien maxillo-facial, l'orthodontiste peut élaborer un plan de traitement orthodontique préparatoire pour déplacer les dents en position optimale avant la chirurgie.

Traitement orthodontique préopératoire : L'orthodontiste peut utiliser des appareils orthodontiques tels que des bagues ou des gouttières (invisalign°…) pour déplacer les dents en position optimale avant la chirurgie.

Coordination avec le chirurgien maxillo-facial : L'orthodontiste travaille en étroite collaboration avec le chirurgien maxillo-facial pour assurer une coordination efficace des soins et pour élaborer un plan de traitement cohérent pour le patient.

Soins postopératoires : Après la chirurgie, l'orthodontiste peut continuer à travailler avec le patient pour fournir des soins orthodontiques postopératoires pour soutenir les résultats de la chirurgie et aider à maintenir la stabilité du résultat à long terme.

Le protocole orthodontico-chirurgical :

Fait référence à la collaboration entre un orthodontiste et un chirurgien maxillo-facial pour le traitement des anomalies dento-faciales. Ce protocole vise à corriger les anomalies en utilisant un traitement combiné de soins orthodontiques et de chirurgie maxillo-faciale.

Le protocole orthodontico-chirurgical comporte généralement trois phases clés : la préparation orthodontique, la phase chirurgicale, et la phase de finitions orthodontiques.

1. La phase de préparation orthodontique

   Cette phase est gérée par un orthodontiste qui utilise un appareil dentaire pour aligner les dents de manière à préparer le visage pour la chirurgie. Le temps nécessaire pour cette phase peut varier entre 6 et 18 mois. L'objectif principal de cette phase est de permettre à la chirurgie de se dérouler de manière plus précise et efficace.

2. La phase chirurgicale

   La durée de la chirurgie dépend du nombre et de la complexité des corrections nécessaires.

3. La phase de finitions orthodontiques

   Après la chirurgie, l'orthodontiste peut continuer à utiliser un appareil dentaire pour ajuster la position des dents et obtenir une occlusion dentaire la plus parfaite possible. Cette phase peut durer de quelques mois.

Il est important de souligner que les phases mentionnées ci-dessus sont indicatives et peuvent varier en fonction des besoins individuels de chaque patient. La durée totale du protocole orthodontico-chirurgical dépendra du cas particulier de chaque patient(e).

La Chirurgie :

Pour corriger les problèmes d'alignement des mâchoires, il existe trois types d'interventions chirurgicales principales : la chirurgie de la mâchoire supérieure (ostéotomie maxillaire), la chirurgie de la mâchoire inférieure (ostéotomie mandibulaire), et la chirurgie du menton (génioplastie). En fonction des besoins spécifiques du patient, le chirurgien peut recommander une seule intervention sur une mâchoire, ou une intervention sur les deux mâchoires (chirurgie bi-maxillaire). La chirurgie du menton peut être effectuée seule ou en combinaison avec l'une des autres interventions.

Les étapes de l'intervention chirurgicale :

• Anesthésie générale : vous serez endormi complètement durant toute la chirurgie.
• Hospitalisation : de 1 à 3 jours en fonction du geste chirurgical planifié.
• Convalescence à la maison après l'intervention, durant 2 semaines à un mois, avec arrêt de travail ou dispense scolaire.
• La chirurgie est réalisée à l'intérieur de la bouche sans aucune cicatrice visible sur la peau.
• Des plaques en titane seront placées sur les os pour stabiliser la nouvelle position de la mâchoire, ce qui peut être retiré six mois plus tard si elles sont gênantes.
• Les incisions à l'intérieur de la bouche seront fermées avec des fils résorbables, ce qui signifie qu'il n'y aura pas besoin de les retirer plus tard.
• Des élastiques seront placés entre les mâchoires pour guider la nouvelle occlusion, sauf en cas de génioplastie isolée.

Le post-opératoire :

Les suites opératoires habituelles lors d'une chirurgie des mâchoires sont nombreuses et il est important de les connaître pour mieux les gérer.

- Œdème du visage : lors d'une chirurgie des mâchoires, il est courant d'observer un gonflement du visage, plus ou moins important selon les patients. C'est une réaction normale qui apparaît après l'opération. Le gonflement est généralement à son maximum les premières 48h après la chirurgie, et peut durer jusqu'à environ 7 à 15 jours. Il disparaîtra progressivement au bout d'un mois environ. L'application de glace sur le visage et la position semi-assise peuvent aider à réduire ce gonflement.

- Alimentation : L'alimentation joue un rôle important dans la cicatrisation des os maxillaire et mandibulaire et des articulations temporo-mandibulaires après la chirurgie. Il est recommandé de reprendre les fonctions masticatoires dès le retour à domicile. Au début, l'alimentation sera liquide et prise par la bouche pendant les deux premiers jours à l'hôpital, puis moulinée à la maison (purées, compotes, yaourts, etc.). Chaque patient peut ensuite progressivement durcir son alimentation à son rythme (viande hachée, poisson, pâtes, etc.…). Le retour à une alimentation normale peut prendre environ un mois et demi, ce qui est le temps nécessaire pour que les mâchoires soient complètement consolidées. L'équipe médicale offre des conseils alimentaires généraux et des idées de recettes.

- L'hygiène buccale est essentielle pour une bonne récupération après une chirurgie des mâchoires. Les sutures chirurgicales sont cachées à l'intérieur de la bouche, il est donc important de maintenir une hygiène buccale optimale pour éviter une infection. Au cours de votre hospitalisation, les consignes d'hygiène vous seront expliquées par un soignant et lorsque vous partez, un médecin vous donnera une ordonnance avec toutes les instructions à suivre à la maison en matière d'hygiène buccale.

- Il peut y avoir un certain blocage nasal après une chirurgie des mâchoires qui peut durer plusieurs jours. Cela est lié à l'enflure globale du visage et au passage de l'anesthésie par le nez. Bien que cela puisse être gênant, cela n'est pas douloureux et vous pouvez commencer à nettoyer votre nez dès le lendemain pour le déboucher.

- La chirurgie des mâchoires est généralement peu douloureuse. Vous recevrez automatiquement des antalgiques pour soulager la douleur et une infirmière vérifiera régulièrement comment vous vous sentez pendant votre hospitalisation pour ajuster les médicaments en fonction de votre douleur. Cependant, il peut y avoir un certain inconfort postopératoire lié à l'enflure du visage, au port d'élastiques, aux difficultés à parler et à avaler, au nez bouché, etc. Ce type d'inconfort est inévitable après ce genre de chirurgie, mais heureusement il disparaît en quelques jours.

- Des élastiques seront placés entre votre mâchoire supérieure et inférieure à la fin de l'intervention chirurgicale pour guider vos mâchoires dans leur nouvelle position. Vous devrez porter ces élastiques pendant les deux jours d'hospitalisation, et le jour du départ, on vous expliquera comment les enlever et les remettre en place par vous-même à la maison. Le temps de port des élastiques peut varier en fonction du chirurgien, qui vous expliquera précisément ce qu'il attend de vous. Ils ne causent généralement pas de gêne pour parler.

- Après une chirurgie des mâchoires, la sensibilité des lèvres, supérieure (après une intervention sur la mâchoire supérieure) et inférieure (après une intervention sur la mâchoire inférieure ou le menton), peut être perturbée, avec des picotements, des décharges électriques et des chatouillements durant la phase de récupération. La sensibilité de la lèvre supérieure revient généralement à la normale en environ un mois, tandis que la sensibilité de la lèvre inférieure peut mettre jusqu'à deux ans à revenir et peut rester imparfaite même après deux ans. Cependant, cela n'a généralement pas d'impact sur la vie quotidienne car c'est invisible, indolore et la motricité du visage (parler, manger, rire, etc.) est normale.

- Changer la position de vos mâchoires peut avoir un impact plus ou moins visible sur l'apparence de votre visage. Votre chirurgien a anticipé cet impact et a pour objectif d'obtenir le meilleur résultat possible à la fois fonctionnel (occlusion dentaire) et esthétique. Si vous le souhaitez, nous mettons à votre disposition une psychologue spécialisée dans les conséquences esthétiques de la chirurgie des mâchoires.

Les complications :

La chirurgie des mâchoires est une intervention majeure, et votre chirurgien fera tout son possible pour minimiser les risques de complications. Cependant, il est important de comprendre et d'accepter qu'il puisse y avoir des complications plus ou moins sérieuses lors d'une telle chirurgie.

Risques fréquents :

• Douleur, craquement et ressauts dans la région des articulations temporo-mandibulaires (devant les oreilles). Ces symptômes sont un signe de l'ajustement des articulations à la nouvelle position des mâchoires. Si ces symptômes existaient avant l'opération, il se peut qu'ils persistent et parfois s'aggravent temporairement pendant la récupération post-opératoire.
• Changements esthétiques du visage. Les modifications esthétiques peuvent parfois être difficiles à accepter et nécessiter une aide psychologique pour accepter son nouveau visage, même s'il est plus harmonieux et équilibré.
• Infection post-opératoire. La cavité buccale n'étant pas une cavité stérile, les zones opérées peuvent parfois être infectées après l'opération. Il est alors nécessaire de contacter le chirurgien pour obtenir un traitement adapté. Une hygiène buccale impeccable peut réduire ce risque d'infection.

Risques peu fréquents ou exceptionnels :

• Hémorragies importantes pendant la période post-opératoire qui peuvent nécessiter une seconde intervention chirurgicale.
• Retard de consolidation osseuse.
• Déplacement ultérieur des ostéotomies. Si le résultat de la chirurgie n'est pas satisfaisant, le chirurgien et l'orthodontiste peuvent recommander une seconde intervention pour améliorer le résultat.
• Fracture complexe, rares, pendant l'intervention qui peut nécessiter une période de blocage des mâchoires après la chirurgie.
• Lésions dentaires. En raison de la proximité de la dentition avec les sites d'ostéotomie, il est possible d'observer exceptionnellement une dévitalisation des dents après la chirurgie.

Résumé :

Voici un aperçu du parcours du patient candidat pour une chirurgie orthognathique :

1. Consultation : Le patient rencontre un chirurgien maxillo-facial et un orthodontiste qualifié pour discuter de ses préoccupations et des anomalies dento-faciales.

2. Diagnostic : Le chirurgien maxillo-facial et l'orthodontiste effectue une évaluation complète, qui peut inclure des radiographies, des photos, un examen de la mâchoire et une analyse de la dentition pour évaluer les anomalies dento-faciales.

3. Plan de traitement et protocole orthodontico-chirurgical : Le chirurgien maxillo-facial et l'orthodontiste travaillent ensemble pour élaborer un plan de traitement qui peut inclure des soins orthodontiques préopératoires.

4. Soins préopératoires : Le patient peut suivre un traitement orthodontique préparatoire pour déplacer les dents en position optimale avant la chirurgie.

5. Chirurgie : La chirurgie est effectuée sous anesthésie générale par le chirurgien maxillo-facial. La durée de la chirurgie dépend du nombre et de la complexité des procédures requises.

6. Soins postopératoires : Le patient reçoit des soins postopératoires pour aider à minimiser la douleur et à promouvoir une guérison rapide. Le patient peut également suivre un traitement orthodontique post opératoire pour soutenir et pérenniser les résultats de la chirurgie.

7. Suivi : Le patient peut rencontrer le chirurgien maxillo-facial et l'orthodontiste pour des examens de suivi réguliers pour surveiller les résultats de la chirurgie et pour s'assurer que l’équilibre dentaire est maintenu à long terme.

Le syndrome d’apnée de sommeil et Chirurgie Orthognathique :

Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est un trouble du sommeil où le dormeur connaît des pauses respiratoires ou une diminution du débit respiratoire. Cela provoque une baisse d'oxygénation du sang, des micro-réveils, une somnolence pendant la journée, des maux de tête, des sueurs nocturnes, des troubles de la mémoire et de la concentration, et une baisse du désir sexuel.

On estime que ce syndrome est présent chez 1 à 5% des hommes adultes. Les gros ronfleurs peuvent souffrir de SAHOS, mais il existe également d'autres causes de somnolence dans la journée.

Les traitements incluent des dispositifs d'aide à la respiration, une perte de poids, des changements de style de vie et, dans les cas graves, une chirurgie.

En pratique, pour suspecter une apnée du sommeil, il faut être vigilant aux signes comme les ronflements, les apnées, la somnolence diurne excessive, l'excès de poids, l'hypertension artérielle, etc.

Si ces symptômes sont présents, le médecin peut envoyer le patient vers un centre spécialisé pour un examen de mesure du nombre d'apnées ou d'hypopnées. Cet examen peut être une sieste rapide ou une polysomnographie ou une polygraphie ventilatoire nocturne sur une durée d'au moins 6 heures. Le médecin peut également prévenir le patient des risques liés à la conduite automobile, qui est déconseillée jusqu'à ce qu'un traitement soit mis en place.

Le traitement à long terme des cas graves d'apnée obstructive du sommeil chez les adultes peut être difficile à maintenir en raison des inconvénients associés à l'utilisation de dispositifs tels que les masques de ventilation en pression positive continuent ou les orthèses d'avancée mandibulaire.

Cependant, la chirurgie d'avancée maxillomandibulaire offre une solution globale et durable pour traiter le collapsus pharyngé. Le choix des patients potentiellement candidats à cette intervention est complexe et nécessite une évaluation multidisciplinaire impliquant un spécialiste du sommeil, un ORL, un orthodontiste et un chirurgien. L'analyse occlusale est combinée à une analyse céphalométrique pour détecter les anomalies squelettiques contribuant à la pathologie obstructive et établir un protocole de traitement visant à corriger simultanément la pathologie apnéique et les anomalies du squelette facial.